¿QUE ES ?
La
pitiriasis versicolor es una enfermedad
infecciosa de la piel, comúnmente causada por hongos del género Malassezia, que
agrupa especies de levaduras dimórficas lipofílicas que forman parte de la
flora cutánea normal. Las lesiones son
crónicas y se presentan como placas maculares en la piel, con coloración
alterada, de ahí la denominación versicolor, ya que la piel puede presentar una
inversión del color normal, es decir aclara la piel oscura y oscurece las
pieles claras, estas placas pueden crecer y confluir, pero la descamación,
inflamación e irritación son mínimas.
HISTORIA
CAUSAS
Desnutrición
HISTORIA
En
1846, Eichstedt describió por primera vez el componente micótico de las lesiones
de la pitiriasis versicolor; más tarde, en 1853, Robin lo llamó al agente
causal como Microsporon furfur; en 1874 Malassez reportó células brotantes en
pacientes con diferentes enfermedades cutáneas; en 1889, Baillon clasificó al
hongo dentro del género Malassezia, nombrado así en honor a Malassez.
La
pitiriasis o tiña versicolor es producida por las siguientes especies del
género Malassezia:
Malassezia furfur
Malassezia obtusa
Malassezia ovalis
Malassezia pachydermatis
Malassezia restricta
Malassezia sloffiae
FACTORES DE RIESGO
Ciertos factores favorecen el cambio del organismo de un estado de levadura a un estado micelial, entre ellos:
Humedad (hiperhidrosis)
Calor
Ciertos cosméticos y cremas que modifican el PH de la
piel
Herencia
Inmunodeficiencia
Hormonas sexuales que producen cambios químicos en la
piel
Predisposición genética
DesnutriciónFISIOPATOLOGIA
El hongo filtra los rayos de sol y por acción
de sus ácidos dicarboxílicos evita que se produzca un bronceado normal en la
piel, de tal manera que la lesión se ve de un color más claro que el resto de
piel. En pacientes se produce como respuesta hiperqueratosis, paraqueratosis y
ligera acantosis. Hay dominio de células T de memoria, acumulación de
macrófagos. Acumulación de células de langerhans en la epidermis y presencia de
células T supresoras. Malassezia se encuentra generalmente en la parte
superficial de la capa cornea. La despigmentación se produce por ácidos
decarboxilicos que se forman por la oxidación de algunos ácidos grasos no
saturados de los lípidos cutáneos, causado por las enzimas producidas por el
hongo, que inhiben la acción de la tirosinasa y ejercen efecto citotóxico sobre
los melanocitos hiperactivos. Se sostiene que la despigmentación se da por
agentes productos del metabolismo del hongo, que actúan inhibiendo la función
del melanocito.
DIAGNOSTICO
Debido
a que hay otras enfermedades que se parecen a la pitiriasis (por ej: vitíligo,
tiñas, pitiriasis rosada, pitiriasis alba), no es recomendable hacer el
diagnóstico exclusivamente basado en las características de las lesiones.
Las lesiones tienen la
particularidad de ser fluorescente bajo luz ultravioleta (lámpara de Wood).
Las escamas revelan bajo el
microscopio (examen micológico directo) y en cultivo la presencia de la
levadura.
TRATAMIENTO
De entrada conviene eliminar los factores
favorecedores o desencadenantes de la pitiriasis versicolor (sudoración
excesiva, altas temperaturas, exceso de humedad, tratamientos concomitantes con
corticoides, etc.). El tratamiento tópico clásico se llevaba a cabo con agentes
queratolíticos, como el sulfuro de selenio, el azufre o el propilenglicol. En
la actualidad, los antifúngicos tópicos son menos irritantes y más eficaces.
PRONOSTICO
La enfermedad se cura con el tratamiento correcto, aunque, como con la
mayoría de los hongos, sea necesario varias semanas para completar la terapia.
Es frecuente ver recaídas por no seguir las recomendaciones para el tratamiento
o de persistir los factores de riesgo, dándose casos en los que después de una
toma de medicación correcta vuelven a aparecer los síntomas.
